~ Formulaire d’ADHESION ~

NOM :

Prénom :

Profession, qualification :

Votre décision est prise : vous voulez adhérer à la CGT !

Vous pouvez effectuer votre demande en remplissant le formulaire ci-dessous ce qui, nous l'espérons, représente pour vous un acte d'engagement et de conviction.

Coordonnées professionnelles :

Unité d’affectation :

Lieu d’affectation :

N° Tél. Prof. :

Horaires :

Date de naissance :

Coordonnées personnelles :

Adresse :

CP :

Ville :

N° Tél. Domicile :

N° Tél. Portable :

Sexe :

Adresse Mail :

Cotisation :

Je souhaite régler ma cotisation :

* Si vous optez pour le paiement par prélèvement bancaire, pensez à nous transmettre un RIB (par mail, par courrier, dans la boite à lettres devant le local syndical ou encore mieux, directement en venant nous l’amener !

Par souci d’équité, nous vous rappelons que le montant référence de la cotisation mensuelle est calculé en fonction de votre salaire indiciaire : Ex. Vous êtes Aide-Soignant, votre indice est 351. Le montant référence sera de (351 x 4.403 (valeur du point))x 0,7%, soit 10,80. Votre choix de cotisation sera donc ce montant ou se situera entre 9€ et 13€.

Montant mensuel de ma cotisation :

Fréquence de paiement :

Adhérez à la CGT !